La incontinencia de orina (IO) se define como la pérdida involuntaria de
orina a través de la uretra, constituyendo un problema significativo social o higiénico.
La incontinencia urinaria aumenta con la edad (15% en mujeres de 35 años y 28% en mujeres de 55 años), pero menos de la mitad de las mujeres
consulta por este motivo.
VISTA 3D DEL CLÍTORIS Y SU INERVACIÓN Y VASCULARIZACIÓN
Tipos de incontinencia de orina:
1). Incontinencia de orina de esfuerzo o incontinencia de stress (IOE), se
produce por el aumento de la presión intra-abdominal (esfuerzos físicos
como toser, estornudar, hacer deporte, reír, etc.). Está en relación con el
aumento de la motilidad uretral y/o insuficiente función intrínseca del
esfínter. Es el tipo de IO más frecuente en mujeres.
2). Incontinencia de orina por urgencia o urgencia miccional, se caracteriza
por la necesidad imperiosa de orinar manera repentina, es una pérdida involuntaria acompañada o precedida por urgencia miccional…
3). Incontinencia mixta, pérdida involuntaria de orina que se presenta con
urgencia y al realizar ejercicio, esfuerzos, estornudar o toser. Coexisten
los mecanismos responsables de la incontinencia urinaria de estés y de la
urgencia miccional.
4). Incontinencia por rebalsamiento, se asocia a sobredistensión de la
vejiga, la orina es eliminada al llenarse la vejiga. puede estar causada por
obstrucción o lesión neurológica.
QUE ES EL PROLAPSO
Este es el descenso anormal de un órgano (útero, vejiga,…) a través de la
vagina.
Prolapso o Colpocele anterior:
Prolapso de la pared anterior de la vagina, ocupado por un “cistocele” y un
uretrocele anterior.
Prolapso uterino (descenso del útero): Se trata de un histerocele o
histeroptosis.
Prolapso o Colpocele posterior:
Este es el prolapso de la pared posterior de la vagina, ocupado por un
elitrocele (Enterocele), es el prolapso del fondo de saco de Douglas, o un
rectocele, prolapso de la parte anterior del recto Cervicoptosis: Caída del cuello vesical, asociada con incontinencia urinaria
de esfuerzo.
Prolapso rectal: Eversión de la mucosa rectal o de toda la pared.
¿Cuáles son las causas de la incontinencia de orina?
Incontinencia de esfuerzo o incontinencia de stress (IOE) existe una
debilidad del piso pélvico (obesidad, embarazos, partos y trabajos
pesados, debilidad del tejido conectivo, asma, uso de fármacos relajantes
musculares, etc.)
La incontinencia de urgencia: Se produce por contracciones involuntarias
del músculo vesical detrusor por defectos neurológicos o inestabilidad
vesical, consecuencia de: irritación crónica de la vejiga, infecciones
urinarias recurrentes, cirugía previa de la incontinencia, deficiencia de
estrógenos, diabetes, esclerosis múltiple, fármacos como neurolépticos,
diuréticos, etc.
Factores asociados a incontinencia de orina en la mujer:
Uro-Ginecológicos: cistocele, prolapso uterino, infección urinaria
recurrente, aspectos relacionados con partos y paridad vaginitis o uretritis
atrófica, histerectomía, cirugía previa de prolapso. Menopausia
Factores asociados: diabetes, HTA, daños cerebrales cognitivos, artritis,
problemas de espalda, EBOC, incontinencia fecal, estreñimiento.
Parkinson, la edad Fármacos: diuréticos, estrógenos, benzodiazepinas, antidepresivos, hipnóticos, laxantes.
Higiénico-dietéticos: tabaquismo, consumo elevado de cafeína,
sedentarismo, índice de masa corporal elevado.
Cervicoptosis: Caída del cuello vesical, asociada con incontinencia urinaria
de esfuerzo.
Prolapso rectal: Eversión de la mucosa rectal o de toda la pared.
Fármacos: diuréticos, estrógenos, benzodiazepinas, antidepresivos,
hipnóticos, laxantes.
Higiénico-dietéticos: tabaquismo, consumo elevado de cafeína,
sedentarismo, índice de masa corporal elevado.
Cervicoptosis: Caída del cuello vesical, asociada con incontinencia urinaria
de esfuerzo.
Prolapso rectal: Eversión de la mucosa rectal o de toda la pared.
¿Cuáles son las causas de la incontinencia de orina?
Incontinencia de esfuerzo o incontinencia de stress (IOE) existe una
debilidad del piso pélvico (obesidad, embarazos, partos y trabajos
pesados, debilidad del tejido conectivo, asma, uso de fármacos relajantes
musculares, etc.)
La incontinencia de urgencia: Se produce por contracciones involuntarias
del músculo vesical detrusor por defectos neurológicos o inestabilidad
vesical, consecuencia de: irritación crónica de la vejiga, infecciones
urinarias recurrentes, cirugía previa de la incontinencia, deficiencia de
estrógenos, diabetes, esclerosis múltiple, fármacos como neurolépticos,
diuréticos, etc.
Factores asociados a incontinencia de orina en la mujer:
Uro-Ginecológicos: cistocele, prolapso uterino, infección urinaria
recurrente, aspectos relacionados con partos y paridad vaginitis o uretritis
atrófica, histerectomía, cirugía previa de prolapso. Menopausia
Factores asociados: diabetes, HTA, daños cerebrales cognitivos, artritis,
problemas de espalda, EBOC, incontinencia fecal, estreñimiento.
Parkinson, la edad.
Fármacos: diuréticos, estrógenos, benzodiazepinas, antidepresivos,
hipnóticos, laxantes.
Higiénico-dietéticos: tabaquismo, consumo elevado de cafeína,
sedentarismo, índice de masa corporal elevado.
Diagnóstico y tratamiento
Se realizará un examen físico general uro- ginecológico, con especial
atención a la búsqueda de escapes de orina.
Exámenes complementarios: Urocultivo Laboratorio: glucemia, función
renal e iones Ecotomografía reno-vesical y Uroflujometría
(Cistodinamograma Ultrasónico), eventualmente estudio Cistoscopio.
TRATAMIENTO
Incontinencia de esfuerzo
1). Reducir peso: Ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico entre otros
ejercicios de Kegel.
2). En la actualidad no existen fármacos disponibles para la IOE. Los
agonistas de serotonina y norepinefrina permiten mejoría de síntomas
3). En las mujeres posmenopáusicas se efectúa tratamiento medico con
terapia local hormonal especifica.
4). Cirugía
Incontinencia de urgencia
1). Reeducación vesical mediante la normalización de los intervalos de la
micción.
2). Ejercicios de Kegel.
3). Fármacos anticolinérgicos
4). Electro- Estimulación eléctrica, en caso muy precisos
Tratamiento quirúrgico
Hay distintas técnicas, todas ellas intentan mantener elevado y suspendido
el cuello vesical por encima del suelo pelviano con el fin de reconstruir el
ángulo uretrovesical:
1). Colposuspensión retropúbica Técnica de BURCH es la técnica que ha
demostrado mejores resultados y menos complicaciones perioperatorias.
La colposuspensión abierta retropúbica es el método más efectivo para la
incontinencia urinaria de stress sobre todo a largo plazo
2). Suspensión de cuello vesical con aguja.
3). Reparación vaginal anterior.
4). Colposuspensión laparoscópica, tiene peores resultados que la
Colposuspensión abierta.
5). TVT o TOT bandeleta suburetral: Técnica que requiere una
Hospitalización de 24 horas. La técnica es muy sencilla, con mínimas
complicacionesa corto plazo y una tasa de éxito por sobre el 91%.
Lamentablemente los procedimientos de mallas O Slings vaginales puede tener un efecto negativo sobre la función sexual debido al daño vascular y / o estructuras genitales neuronales. A pesar de que la inervación autonómica del clítoris juega un papel importante en la función sexual femenina la mayoría de los estudios sobre la neuroanatomía del clítoris se centran en la función sensorial del nervio dorsal del clítoris (DNC) . Las vías autonómicas y somáticas en relación a la cirugía de sling o mallas no se ha descrito en detalle su riesgo .
El DNC se origina en el nervio pudendo en el canal de la Alcock y asciende a los órganos del clítoris. En los adultos, la distancia de la TVT -O a la DNC tiene una media de 9 mm. Los nervios cavernosos se originan desde el plexo nervioso vaginales y viajan a las posiciones 5 y 7 en punto a lo largo de la uretra. Allí, se encontraron los nervios autónomos para ser perforado por la aguja TVT . Al hilo de los órganos del clítoris , las ramas de los nervios cavernosos medial pasan / cruzan la DNC y viajan más junto a él. Justo antes de enganchar sobre el glande del clítoris , que se funden con DNC .
Conclusión. El DNC se encuentra inferior de la rama púbica y no fue perturbada durante la colocación de la TVT -O. Sin embargo, la inervación autónoma de la pared vaginal fue interrumpida por el procedimiento de TVT, lo que podría conducir a una respuesta de lubricación alterada – una congestión y tumescencia alterada del clítoris y a una dispareunia.
Las inyecciones periuretrales no tendrían este problema
6). Inyecciones periuretrales, Actualmente el mejor producto de relleno es
Aquamid /bulkamid de CONTURA.
El tratamiento con Bulkamid® puede ser la solución para usted.
La Terapia de inyección con Bulkamid® es una mínimamente invasiva, es un procedimiento con pocas complicaciones y un corto tiempo de recuperación.
La terapia de inyección se realiza con anestesia local
Entre tres a cuatro depósitos de hidrogel de Bulkamid® es inyectada en la pared de la uretra para apoyar el mecanismo de cierre.
Ventajas del procedimiento con Bulkamid® gel :
• No es absorbido por el tejido circundante
• Estabilidad del producto que se inyecta
• No provoca reacciones alérgicas
• No causa endurecimiento del tejido
• Mantiene la elasticidad y estructura
• No deja ningún micropartículas en el tejido
DESPUÉS DEL TRATAMIENTO
Usted normalmente sea dado de alta después de la primera micción y la
El doctor le aconsejará sobre la reanudación de las actividades cotidianas.
Posibles efectos secundarios:
• Dolor transitorio y sangrado durante la primera micción.
• Inflamación de la vejiga (raro) es fácil de tratar
Con antibióticos.
REFERENCIAS:
- Journal of Pelvic Medicine & Surger y: November/December 2003 –
Volume 9 – Issue 6 – pp 273-277. What do Women Want – Interpretation of
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Bidmead, John; Dixon, Andrea; Balmforth, James; Rufford, Jane 2. Int
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perceived outcomes in the treatment of stress urinary incontinence: focus on
urethral injection therapy. Chapple CR, Brubaker L, Haab F, van Kerrebroeck
P, Robinson D - Urol Clin Am 39 (2012) 279-287. Urethral Bulking A Urology Perspective W.
Stuart Reynols, MD MPH, Roger R. Dmochowski, MD - Urol Clin N Am 39 (2012) 273-27. Bulking Agents A Urogynecology
Perspective Dani Zoorob MD, Mickey Karram, MD - Eur Urol 2005 Oct; 48(4):552-65. Stress Incontinence injection therapy:
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polyacrylamide hydrogel (Bulkamid®) for female stress and mixed urinary incontinence Lose G, Sørensen HC, Axelsen SM, Falconer C, Lobodasch K,Safwat T
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open-label multicenter study of polyacrylamide hydrogel (Bulkamid®) for
female stress and stress-predominant mixed incontinence Philip Toozs-
Hobson, Waleed Al-Singary, Michelle Fynes, Gunilla Tegerstedt, Gunnar Lose - Abstract ICS 2013. A single-masked, randomized, multi-center study,
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The somatic and autonomic innervation of the clitoris; preliminary evidence
of sexual dysfunction after minimally invasive slings. J Sex Med
2012;9:1566–1578.
Prof. (a) Dr. Mauricio SALAS SIRONVALLE
UROLOGÍA-SEXOLOGÍA
MAGÍSTER PSICOLOGÍA CLÍNICA
VICE-PDTE. SOCIEDAD CHILENA DE SEXOLOGÍA
CLÍNICA INSTITUTO DE UROLOGÍA Y SEXOLOGÍA
www.terapiasexual.cl
www.psimed.cl
institutodeurologia@ yahoo.com
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