Manejo de la disfunción eréctil en pacientes tratados por cáncer prostático con técnica de ondas de choque
Dr. Mauricio salas
La disfunción eréctil (de) es un efecto secundario posible después de hifu, (ultrasonidos focalizados de alta intensidad), braquiterapia, radioterapia, o prostatectomía radical (rp), incluso con técnicas de conservación de nervios. En los casos en los que los nervios se preservan, el mecanismo de acción posible seria, un bloqueo temporal de transmisión postoperatoria de los nervios cavernosos causados por traumatismo directo, estiramiento, calentamiento, isquemia e inflamación local [1].
Los nervios funcionales, son necesarios para las erecciones fisiológicas, mientras que las erecciones son necesarias para una adecuada oxigenación del pene.
Por daño o disfunción del nervio eringente [2], el tejido del pene se encuentra en un estado constante de bajo flujo, pudiendo producir apoptosis (muerte celular) del músculo liso y fibrosis, que causan la disfunción eréctil posterior.[3,4].
Un tratamiento precoz con efecto prolongado es altamente deseable. Está demostrado que las ondas de choque extracorpórea de baja intensidad (li-eswt), son un tratamiento en disfunciones eréctiles de origen vascular [5,6]. Actualmente se ha presentado que li-eswt además de aumentar la tasa de flujo sanguíneo, local permite regenerar el tejido nervioso a nivel del miocardio, colgajos cutáneos y tejido del pene [7,8].
Esto significa que el tratamiento con ondas de choque, mejora los cambios estructurales inducidos después del tratamiento del cáncer prostático.
Los sitios de acción por ondas de choque, la eswt induce la liberación de factores de crecimiento (por ejemplo, óxido nítrico sintasa (nos) factor de crecimiento endotelial a, fgf-2) a partir de células que rodean a las células diana, para mejorar la angiogénesis dentro de los tejidos, y el estudio de frey demuestra la efectividad del tratamiento con li-eswt, en pacientes operados de cáncer prostático, presenta una mínima incomodidad para los pacientes, observando una mejora significativa en el índice internacional de función sexual (iief-5), incluso al año de seguimiento post terapia.
Los tratamientos actuales para la Disfunción eréctil post terapia cancerológica, son solamente sintomáticos, en forma de sindenafil y derivados PDE5i, dispositivos de bombas de vacío, MUSE, inyecciones intrapeneanas e implantes penianos.
En la comprensión sobre el potencial mecanismo de acción de las LI-ESWT, basado en la literatura actual, se plantea la hipótesis de que las ondas de choque desencadenan vías celulares, que aumentan la expresión de factores de crecimiento celular y endotelial, aumentado la enzima óxido nítrico sintasa, dando lugar a una posterior angiogénesis y regeneración de fibras nerviosas dañadas. Esto, explicaría el aumento de la función eréctil observado post tratamiento.
Sitios de acción de eswt en un nervio periférico y cuerpos celulares relacionados, este tratamientomejora la tasa de regeneración axonal, mediante la activación de moléculas de integrina expresadas en los conos de crecimiento axonal, promoviendo con ello una unión más fuerte a las diversas moléculas extracelulares, tales como laminina y fibronectina. Mejorando la tasa de proliferación de células de schwann, junto con una actividad de macrófagos más pronunciada, que da lugar a una eliminación más rápida y eficaz de los desechos de mielina. Teniendo un efecto acumulativo sobre la regeneración de los nervios, lo que optimiza el proceso de reinervación.
Se piensa que las li-eswt inducirían un micro-trauma celular, que a su vez estimula la liberación de factores angiogénicos y la posterior neovascularización de los tejidos del pene (9). Además, una publicación reciente, demostró que la li-eswt puede mejorar la disfunción asociada a la diabetes mediante la promoción de la angiogénesis, así como el reclutamiento de células madre mesenquimales que restauran los cambios patológicos fibro-musculares en el cuerpo cavernoso (10).
Hasta la fecha, no hay efectos secundarios perjudiciales de las li-eswt, en todos los estudios efectuados, no han sido reportados efectos negativos de las terapias de ondas de choque del pene en el seguimiento a largo plazo de pacientes.
La mejoría clínica de la función eréctil subjetiva junto con la mejoría significativa en la hemodinámica del pene después de li-eswt. Confirmar que este tratamiento tiene propiedades únicas que han creado un nuevo estándar de atención para hombres con disfunción eréctil (9).
Bibliografía
1. Masterson ta, serio am, mulhall jp, vickers aj, eastham ja. Modified technique for neurovascular bundle preservation during radical prostatectomy: association between technique and recovery of erectile function. Bju int 2008;101:1217–22.
2. Kim n, vardi y, padma-nathan h, daley j, goldstein i, saenz de tejada I. Oxygen tension regulates the nitric oxide pathway. Physiological. Role in penile erection. J clin invest 1993;91:437–42.
3. Iacono f, giannella r, somma p, manno g, fusco f, mirone v. Histological alterations in cavernous tissue after
radical prostatectomy. J urol 2005;173:1673–6.
4. Mulhall JP, Slovick R, Hotaling J, Aviv N, Valenzuela R, Waters WB, et al. Erectile dysfunction after radical prostatectomy: hemodynamic profiles and their correlation with the recovery of erectile function. J Urol 2002;167:1371–5.
5. Yee CH, Chan ES, Hou SS, Ng CF. Extracorporeal shockwave therapy in the treatment of erectile dysfunction: a prospective, randomized, double- blinded, placebo controlled study. Int J Urol 2014;21:1041–5.
6. Olsen AB, Persiani M, Boie S, Hanna M, Lund L. Can low-intensity extracorporeal shockwave therapy improve erectile dysfunction? A prospective, randomized, double-blind, placebo- controlled study. Scand J Urol 2015;49:329–33.
7. Qiu X, Lin G, Xin Z, Ferretti L, Zhang H, Lue TF, et al. Effects of lowenergy shockwave therapy on the erectile function and tissue of a diabetic rat model. J Sex Med 2013;10:738–46.
8. Yan X, Zeng B, Chai Y, Luo C, Li X. Improvement of blood flow, expression of nitric oxide, and vascular endothelial growth factor by low-energy shockwave therapy in random-pattern skin flap model. Ann Plast Surg 2008;61:646–53.
9. Gruenwald I, Appel B, Vardi Y. Low-intensity extracorporeal shock wave therapy – a novel effective treatment for erectile dysfunction in severe ED patients who respond poorly to PDE5 inhibitor
therapy. J Sex Med 2012;9:259–64.
10. Liu J, Zhou F, Li GY, Wang L, Li HX, Bai GY, et al. Evaluation of the effect of different doses of low energy shock wave therapy on the erectile function of streptozotocin (STZ)-induced diabetic rats. Int J Mol Sci 2013;14:10661–73.
Publicado en VIVIR EN PAREJA
Nº 2 JUNIO 2017