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SÍNDROME DE DOLOR PÉLVICO CRÓNICO (actualizado)

TERAPIA DE ONDAS DE CHOQUE DE BAJA INTENSIDAD EN
MEDICINA SEXUAL: RECOMENDACIONES CLÍNICAS DE LA
SOCIEDAD EUROPEA DE MEDICINA SEXUAL (ESSM).
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En las guías que se presentaran a continuación solo se habla de las
LI-ESWT, ONDAS DE CHOQUE DE BAJA INTENSIDAD.

ATENCION: Se hace especial hincapié en que no corresponden a las ONDAS NEUMÁTICAS RADIALES, las cuales no tienen respaldo científico ni estudios en pacientes, teniendo las ondas radiales un riego potencial de daño en tejidos.

ONDAS DE CHOQUE DE BAJA INTENSIDAD

En la última década, la terapia de ondas de choque de baja intensidad (LI-ESWT, por sus siglas en inglés) ha probado ser una modalidad eficiente de tratamiento físico para varias enfermedades uroandrológicas, incluida la disfunción eréctil (DE), la enfermedad de Peyronie (EP) y la prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico (PC). /CPPS). Los estudios preclínicos en modelos animales han demostrado que los mecanismos moleculares de LI-ESWT pueden estar relacionados con diferentes vías de reacciones biológicas: además de desencadenar la neovascularización a través de la regulación y elevación del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y su receptor[1] . La capacidad de enfoque de la energía de las ondas de choque , se presentan como un tratamiento seguro y con excelentes resultados en el manejo de estos problemas.

OBJETIVO: Presentar un consenso con respecto a la física y las técnicas utilizadas por urólogos, físicos y representantes de las empresas europeas de litotriptores.

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

Se reviso la literatura reciente (PubMed, Embase, Medline, se ha encontrado que LI-ESWT promueve la activación, proliferación, migración y diferenciación de células progenitoras en el tejido del pene [2]. Los estudios in vivo han demostrado una capacidad de diferenciación de las células madre/progenitoras endógenas del pene hacia músculo liso peneano. Estos procesos activan las células endoteliales después del tratamiento con LI-ESWT localizadas, lo que resultó en una restauración de la arquitectura del tejido cavernoso en modelos de experimentación en animales con disfunción eréctil caracterizada por fibrosis del pene y vascularización alterada [2] En un modelo animal de lesión del nervio cavernoso, LI-ESWT pudo inducir la regeneración nerviosa al potenciando el reclutamiento y la activación de las células progenitoras de Schwann.[3]. En el contexto de la enfermedad de Peyronie, se ha sugerido que LI-ESWT puede ejercer un efecto mecánico directo remodelando así la placa del pene; además, el aumento de la circulación sanguínea local podría conducir a la mejora de la inflamación y la actividad de los macrófagos que En las guías que se presentaran a continuación solo se habla de las LI-ESWT, ONDAS DE CHOQUE DE BAJA INTENSIDAD.

ATENCION: se hace especial hincapié en que no corresponden a las ONDAS NEUMÁTICAS RADIALES, las cuales no tienen respaldo científico ni estudios en pacientes, teniendo las ondas radiales un riego potencial de daño en tejidos peneanos . resulta en la lisis de la placa.[4] Finalmente, LI-ESWT produjo hiperestímulación de los nociceptores, interrumpiendo el flujo de los impulsos nerviosos responsables del dolor en pacientes con SDPC[5] y puede reducir el tono del músculo perineal y la espasticidad cuando se aplica al perineo[5]. Varios ensayos clínicos aleatorizados (ECA) y metanálisis han investigado el papel de LI-ESWT en el tratamiento de la disfunción eréctil, la enfermedad de Peyronie y el SDPC en humanos. La Sociedad Europea de Medicina Sexual (ESSM) revisó recientemente la evidencia sobre LI-ESWT para ED, PD y CP/CPPS y ha propuesto las siguientes posiciones para el uso de LI-ESWT en la práctica clínica, que se resumen brevemente en los siguientes artículos.

SÍNDROME DE DOLOR PÉLVICO CRÓNICO

La incidencia del síndrome de dolor pélvico crónico (SDPC/ CPPS o prostatitis), presenta un  aumento significativo en las últimas décadas, estudios recientes revelaron  una incidencia alrededor de  un 15 % Los síntomas SDPC, tales como alteraciones de la micción (alta frecuencia, urgencia, disuria o molestias  miccionales y a veces dificultad para orinar y la función eréctil (FE), puede tener un efecto de disminución importante en la calidad de vida (CV) que pueden ser incluso mayor que este dolor. La fisiopatología es poco conocida. Infecciones previas, hipercontractibilidad del piso pélvico, alteraciones químicas locales, y alteraciones de perfusión sanguínea. La enfermedad presenta una  morbilidad significativa con limitación funcional, sensaciones de dolor difuso perineal, en la próstata, testículos,ingle, espalda y región suprapúbica.

Las mujeres también pueden desarrollar síntomas SDPC [2] .Factores neurobiológicos y psicológicos podrían jugar un rol más importante. Esto podría estar asociado a problemas de Dispareunia y/o  vaginismo, requiriendo un manejo más complejo del síntoma y los factores asociados.

Actualmente no hay tratamiento estandarizado disponible. Diversos agentes, tales como analgésicos, antiinflamatorios, antibióticos, bloqueadores de los receptores de la 5a –reductasa, bloqueadores de los receptores-Alfa se usan individualmente o en combinaciones. Fisioterapia, masaje, tratamiento con ondas  electromagnética y acupuntura,  han sido utilizados para tratar el  SDPC. Recientemente, se propone la Inyección de toxina botulínica A intra-prostática.

1. Eficacia del tratamiento

1.1. Dolor: LI-ESWT es una opción a considerar con el objetivo de mejorar los síntomas similares a la prostatitis en pacientes con CP/SDPC. Sin embargo, debido a la evidencia limitada de los ensayos clínicos y la naturaleza no autorizada de este tratamiento, LISWT no debe considerarse el tratamiento primario para CP/SDPC (Nivel 2; Grado B).

El conocimiento actual sobre la eficacia y la tolerabilidad de LISWT en el tratamiento de CP/SDPC se basa en 5 estudios de calidad baja a moderada, de estos 4 son ECA controlados con simulación [6–8], y participantes: Sesenta pacientes que sufren de CPPS por al menos 3 meses fueron investigados en dos grupos. Ambos grupos fueron tratados cuatro veces (una vez por semana y 1 es un ensayo que compara LISWT con la terapia médica con agentes antiinflamatorios y bloqueadores alfa [9].

En sujetos con CP/CPSS, LISWT mostró una mejora de los síntomas y el dolor similares a la prostatitis observados después de 12 semanas de seguimiento [30–33], y participantes: Sesenta pacientes que sufrían de CPPS durante al menos 3 meses fueron investigados en dos grupos . Ambos grupos fueron tratados cuatro veces (una vez por semana). En particular, la disminución en la puntuación total de NIH-CPSI fue de entre 17 y 33 % entre el grupo tratado con LISWT y casi nula o incluso mayor en los hombres tratados con simulación [6-10] Sin embargo, estos hallazgos no se mantuvieron después de 24 semanas, como se informó en el ensayo controlado de procedimiento simulado más largo [8] y el objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de la terapia de ondas de choque extracorpóreas en el SDPC debido a prostatitis no bacteriana en un período prolongado.

MATERIALES Y MÉTODOS: En una encuesta de seguimiento, 40 pacientes con SDPC (que fueron distribuidos aleatoriamente en los grupos de tratamiento o simulado fueron evaluados a las 16, 20 y 24 semanas. En el grupo de tratamiento, los pacientes fueron tratados con terapia de ondas de choque extracorpóreas LI-ESWT. Presentando mejoría sintomática significativa en los pacientes tratados.

Referencias

  1. Rassweiler JJ, Knoll T, Kohrmann KU, McAteer JA, Lingeman JE,
    Cleveland RO, et al. Shock wave technology and application: an update.
    Eur Urol 2011;59:784–96. doi:10.1016/j.eururo.2011.02.033.
  2. Lin G, Reed-Maldonado AB, Wang B, Lee Y chin, Zhou J, Lu Z, et al. In
    Situ Activation of Penile Progenitor Cells With Low-Intensity
    Extracorporeal Shockwave Therapy. J Sex Med 2017.
    doi:10.1016/j.jsxm.2017.02.004.
  3. Li H, Matheu MP, Sun F, Wang L, Sanford MT, Ning H, et al. Low-energy
    Shock Wave Therapy Ameliorates Erectile Dysfunction in a Pelvic
    Neurovascular Injuries Rat Model. J Sex Med 2016;13:22–32.
    doi:10.1016/j.jsxm.2015.11.008.
  4. Hatzimouratidis K, Eardley I, Giuliano F, Hatzichristou D, Moncada I,
    Salonia A, et al. EAU guidelines on penile curvature. Eur Urol 2012.
    doi:10.1016/j.eururo.2012.05.040.
  5. Zimmermann R, Cumpanas A, Hoeltl L, Janetschek G, Stenzl A, Miclea F.
    Extracorporeal shock-wave therapy for treating chronic pelvic pain
    syndrome: A feasibility study and the first clinical results. BJU Int 2008.
    doi:10.1111/j.1464-410X.2008.07742.x.
  6. Zimmermann R, Cumpanas A, Miclea F, Janetschek G. Extracorporeal
    Shock Wave Therapy for the Treatment of Chronic Pelvic Pain Syndrome
    in Males: A Randomised, Double-Blind, Placebo-Controlled Study. Eur
    Urol 2009. doi:10.1016/j.eururo.2009.03.043.
  7. Zeng XY, Liang C, Ye ZQ. Extracorporeal shock wave treatment for non-
    inflammatory chronic pelvic pain syndrome: A prospective, randomized
    and sham-controlled study. Chin Med J (Engl) 2012.
    doi:10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2012.01.021.
  8. Vahdatpour B, Alizadeh F, Moayednia A, Emadi M, Khorami MH,
    Haghdani S. Efficacy of Extracorporeal Shock Wave Therapy for the
    Treatment of Chronic Pelvic Pain Syndrome: A Randomized, Controlled
    Trial. ISRN Urol 2013. doi:10.1155/2013/972601.
  9. Moayednia A, Haghdani S, Khosrawi S, Yousefi E, Vahdatpour B. Long-
    term effect of extracorporeal shock wave therapy on the treatment of
    chronic pelvic pain syndrome due to non bacterial prostatitis. J Res Med
    Sci 2014.
  10. Pajovic B, Radojevic N, Dimitrovski A, Vukovic M. Comparison of the
    efficiency of combined extracorporeal shock-wave therapy and triple
    therapy versus triple therapy itself in Category III B chronic pelvic pain
    syndrome (CPPS). Aging Male 2016. doi:10.1080/13685538.2016.1197899.