La litiasis renal es una enfermedad que se caracteriza por la aparición de cálculos, litiasis en el aparato urinario, o urolitiasis. Su forma de presentación más frecuente es el cólico renal o cólico nefrítico.
La prevalencia de la litiasis renal oscila entre el 1 y el 10%, la mayoría en pacientes entre 30 y 50 años, con predominio masculino (3/1), el 50-70% son de oxalato cálcico (radiopacos).
Las causas de la formación de cálculos son numerosas y diversas causas se asocian a menudo en un mismo paciente como factores generales y factores relacionados con la naturaleza química de los cálculos.
Una gran cantidad de cristales en la orina (sobresaturación), las condiciones locales (orina ácida) y generales (hidratación, dieta, antecedentes familiares, malformaciones urinarias) son los principales factores de cristalización y formación de litiasis.
¿Como se manifiesta el Cólico nefrítico o Renal?
Se presenta con un dolor tipo cólico (aumenta y disminuye) en la zona lumbar agudo unilateral severo irradiado a ingles o a genitales. Náuseas y vómitos muy frecuentes. Molestias urinarias, orinas oscuras, turbias o con sangre
Exploración Física: Dolor lumbar y posiciones anti-algicas
Exámenes complementarios: examen y sedimento de orina (orinas con sangre, cristales, bacterias y/o pus en la orina. Urocultivo: indicado para descartar infección urinaria.
¿Como se hace el diagnóstico por imágenes?
La ecotomografía renal, vesical y la radiografía simple de abdomen, son las pruebas a tener en cuenta ante una litiasis renal. La pielografía intravenosa, o el TAC helicoidal; se deberían realizar cuando la ecografía y la radiografía no nos confirman la sospecha diagnóstica.
Análisis mineralógico del cálculo expulsado. Si se obtiene el cálculo, se debería analizar para determinar su composición.
CÁLCULOS DE CALCIO
Representan el 70-80% de los cálculos urinarios. Corresponde a todos los cálculos formados por calcio y por oxalato, fosfato, o una combinación de estos.
Por lo general, es o de oxalato de calcio dihidratado o monohidratado. El aumento de calcio en la orina (hipercalciuria) es el principal factor. En 30% de los casos, hay asociación de hiperoxaluria e hipercalciuria.
CÁLCULOS DE ACIDO ÚRICO
Estos cálculos son radio-transparentes (es decir, son invisibles a los rayos X), se producen en orinas acidas (pH <6), pueden ser tratados con medicamentos. Las litiasis de ácido úrico en el 25% de los casos, presentan hiperuricemia (aumento de los niveles de ácido úrico en la sangre, responsable de la enfermedad de “gota”).
CÁLCULOS DE FOSFATO AMONIO-MAGNESIANO (ESTRUVITA)
Su formación se ve favorecida en los casos de infección del tracto urinario a ciertos gérmenes (Proteus, Pseudomonas, Klebsiella…). Forman generalmente en el riñón de los adultos los llamados cálculos coraliformes. Este tipo de cálculo se ve principalmente en mujeres en un 80% de los casos, especialmente entre 20 y 35 años.
CÁLCULOS DE CISTINA
La cistina es un aminoácido poco soluble. La cistinuria (presencia de cistina en la orina) es una enfermedad hereditaria, se manifiesta por cálculos urinarios desde la pubertad, y tienen historia familiar de litiasis urinaria.
CÁLCULOS “MEDICAMENTOSOS”
Cualquier fármaco con baja hidro-solubilidad es probable que genere cristales en la orina y forme cálculos (por ejemplo, sulfonamidas, triamterene, algunos medicamentos antivirales como el indinavir , etc.).
TRATAMIENTO
Cólico nefrítico agudo:
En los cálculos pequeños, sin repercusión significativa del sistema urinario, se recomienda usar: tratamiento expulsivo, analgésicos, antibióticos, etc.,
El calor local es efectivo en la disminución del dolor y las náuseas
Ingesta hídrica: al aumentar la ingesta hídrica, se aceleraría el paso de los cálculos pero aumentaría el dolor, por lo tanto no es recomendable en la fase aguda. Filtrar la orina para recuperar la litiasis
De la litiasis uréteral:
A un paciente que se la haya diagnosticado una litiasis uréteral proximal o distal con alta probabilidad de expulsión espontánea y en el que los síntomas estén controlados, se recomienda la observación con evaluación periódica una vez a la semana con examen de orina, ecotomografías, Rx etc.
Tratamiento Complementario:
Cuando la litiasis es mayor a 5 mm., con intolerancia al dolor y/o múltiples visitas a urgencias. El tratamiento urológico tiene las siguientes opciones: litotricia extracorporea, la ureteroscopia o la urétero-nefroscopia.
Persistencia del cálculo que no se haya expulsado después de 2-4 semanas de observación.
¿CUÁLES SON LOS DIFERENTES MÉTODOS DE TRATAMIENTO?
Los cálculos se forman en el riñón y migran por el tracto urinario (uréteres) a la vejiga.
Los cálculos que requieren tratamiento inmediato, son aquellos que se acompañan de dolor importante, obstrucción urinaria significativa y/o fiebre
Los cálculos que requieren tratamiento quirúrgico: Cálculos, sintomáticos o no, que no pueden ser expulsados espontáneamente, y cálculos que presenten riesgo de complicaciones (obstrucción ureteral prolongada, infección, cólico renal grave…).
LA DISOLUCIÓN DEL CÁLCULO
Sólo los cálculos de ácido úrico pueden ser disueltos, exceptuando la obstrucción completa del flujo urinario. No hay tratamiento para disolver los cálculos de calcio.
LITOTRICIA EXTRACORPÓREA
La litotricia extra-corporal se ha convertido en el tratamiento de referencia de todos los cálculos urinarios, y más del 90% de los cálculos pueden ser tratados por este método.
El principio: Una onda de choque es creada en el agua, trasmitiéndose a través del cuerpo, focalizándose en el cálculo, permitiendo su fragmentación. Los fragmentos litiasicos posteriormente, se eliminan por la orina.
En general, el tratamiento se realiza en forma ambulatoria sin anestesia. La tasa de éxito depende de la ubicación, el tamaño y la composición del cálculo, pero es en promedio de 80-90% de éxito. La reanudación de actividades laborales normales puede tener lugar después de 24-48 horas.
URETEROSCOPIA
Tratamiento de cálculos en el uréter por instrumentos muy finos, del diámetro exterior de 2 a 4 mm., introducido en el uréter por las vías urinarias. Bajo control visual se eliminan los cálculos, ya sea directamente a través de una canasta o después de la fragmentación del cálculo.
LA NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA
Esta técnica se utiliza en cálculos de volumen mayor de 30 mm.: Se efectúa una punción directa de las cavidades renales a través de la piel. Introduciendo un sistema fragmentador de cálculos renales (ultrasonido, electromecánico, Láser, etc.).
CIRUGÍA ABIERTA
Es la cirugía Clásica de los cálculos, incisión por el flanco (lumbotomia) para los cálculos renales, y una incisión en la parte inferior del abdomen en el caso de los cálculos del uréter.
LITIASIS RENAL RECIDIVANTE
Las recurrencias de la litiasis son frecuentes. A los 5 años se produce un segundo cálculo en el 35-50% de los casos, y en el 65% a los 10 años.