La infertilidad es la imposibilidad de concebir un niño naturalmente o de llevar un embarazo a término después de un año de vida sexual activa. La infertilidad afecta al 15% de las parejas. Aproximadamente el 45% de los casos se deben a un factor masculino, 40 % se deben a un factor femenino, y el resto es de causas inexplicables y/o mixtas.
¿Como se explora y Cuáles son las causas?
En la mujer
Investigación de patología familiar. La frecuencia de las relaciones sexuales, la exposición a algunos agentes químicos (plomo pesticidas), consumo excesivo de tabaco de alcohol. Antecedentes de flujos menstruales, embarazos previos, operaciones abdominales o intervención sobre las vías urinarias.
1). desequilibrio del ciclo menstrual. Menstruaciones irregulares (implican ovulaciones alteradas), lo que disminuye las posibilidades de concepción. Este desequilibrio puede resultar de un problema hormonal, de una menopausia prematura (antes de 40 años) o de una importante tensión psicológica.
2). endometriosis. Según las estadísticas, del 25% al 40% de las mujeres estéril sufren de endometriosis. Es una enfermedad donde las células del endometrio (pared quién recubre el útero) se desarrolla fuera del útero.
3). Lesiones de las trompas de Falopio. Un clamidiasis o una gonorrea, mal tratada pueden obstruir las trompas de Falopio. La obstrucción puede también ser causada por endometriosis, una apendicitis con absceso o por cirugías pélvicas repetitivas.
En el hombre
Investigación de patología familiar. La frecuencia de las relaciones sexuales, la exposición a algunos agentes químicos, la exposición al calor, un consumo excesivo de tabaco de alcohol.
Antecedentes de paperas, criptorquidia, operación de hernia inguinal, intervención sobre las vías urinarias.
El tamaño de los testículos es importante, el volumen normal es de 15 a 20 cc. , con longitud de 4 cm. Pequeños testículos orientan hacia una causa secretoria. Se buscará una induración testicular y un varicocele. 30% de los hombres estériles presentan un varicocele. Se palpa el canal inguinal y los epidídimos. El examen rectal permite d examinar la próstata y las vesículas seminales.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
El Espermiograma
Se realiza al laboratorio después de 3-4 días de abstinencia sexual y después de micción para evitar la contaminación por los gérmenes de la uretra.
El volumen normal de un eyaculado es de 2 a 5 ml
La numeración es de 20 a 100 millones espermatozoides por ml.
La azoospermia es la ausencia de espermatozoides en el eyaculado.
La oligospermia severa o moderado es una disminución del número de espermatozoides (inferior tiene 10 millones/ml)
La movilidad es de 50 a 60% a la primera hora y de 35 a 40% a la cuarta hora. Menor a estos valores se llama astenospermia.
La morfología es del 60% a 70% de formas típicas y 30 a 40% de formas atípicas.
La teratospermia en caso gran número de formas anormales.
El cultivo de esperma busca una infección del esperma. Esta puede implicar una anomalía de los flagelos o acrosomas)
Una prueba post – coital puede efectuarse, en casos específicos.
Efectuar un estudio hormonal FSH – LH que – aumentan en caso de origen secretor.
Las dosificaciones bioquímicas del esperma, sitúan el nivel de obstrucción en caso de azoospermia excretora. La fructosa para las vesículas seminales, el cinc, el citrato las fosfatasas ácidas para la próstata. La carnitina, La alfa-glucosidasa, para el epidídimo.
Un cariotipo en caso de azoospermia o de oligospermia severa, para la investigación de anomalías cromosómicas.
La ecotomografía de próstata y vesículas seminales
Permite determinar la existencia de anomalías anatómicas, obstrucción del flujo, etc.
La ecotomografía-Dopler testicular
Permite la búsqueda de pequeños tumores o calcificaciones testiculares, además se practica para buscar un reflujo venoso en caso de varicocele.
CONSEJOS PRÁCTICOS
No preocuparse demasiado. Un 85% de las parejas se convierten en padres sin dificultad en un año. Consulte a su médico, si usted es estéril, la tecnología actual permite, solucionar el problema en la mayoría de las parejas.
Tener relaciones sexuales en los buenos momentos. Para maximizar sus oportunidades, se aconseja tener relaciones sexuales cada dos días en período ovulatorio. Además los hombres que tienen un escaso numero de espermatozoides deben evitar tener relaciones sexuales todos los días para que su esperma sea lo más denso posible.
Evitar las prendas de vestir demasiado apretadas y los baños demasiado calientes. En el hombre, una temperatura demasiado elevada en los órganos genitales perjudica a la producción de espermatozoides.
Si es posible, tener niños pronto en la vida. La fecundidad femenina disminuye poco a poco a partir de la edad de 30 años. Más allá de 40 años, las oportunidades de embarazo, disminuyen de manera considerable (3% al mes).
¿CUAL ES EL TRATAMIENTO?
En la mujer
1). Desequilibrio del ciclo menstrual: Es posible restablecer el equilibrio hormonal con ayuda de estimulantes de ovulación con hormonas.
2). Endometriosis: La mayoría de las mujeres que sufren de endometriosis pueden ser tratadas con una cirugía menor.
3). Lesiones de las trompas de Falopio: En ese caso, se utiliza generalmente la fecundación in vitro (FIV), para permitir el embarazo.
En el hombre
Los tratamientos de esterilidad se dividen en: clásicos o convencionales y los de reproducción asistida. Entre los primeros, la medicina cuenta con la cirugía, tratamientos hormonales y antibióticoterapia, el segundo grupo de tratamientos, se utiliza para los casos más complicados. La fecundación “in vitro” se aplica cuando el número de espermatozoides es suficiente; sin embargo, cuando éstos son escasos y tienen pésima capacidad fecundante, lo mejor, en general es recurrir al IIC(inyección intra citoplásmica).
En el Tratamiento de la infertilidad masculina, se distinguen;
Las azoospermias de origen secretor (pequeños testículos, FSH aumentada) cuyo tratamiento puede hacerse por IIC, si hay presencia de espermatozoides en los testículos, si no inseminación artificial con esperma de donantes.
Las azoospermias d origen excretor; los testículos son normales, los epidídimos son turgentes. La IIC, se hace a partir de muestras testiculares o epididímarias.
Se realiza una cirugía de re- permeabilización de los conductos deferentes (en caso de vasectomía previa) o anastomosis epidídimo-deferencial (en caso de obstrucción distal).
Si existe una; infección del esperma, con oligospermia, se requiere un tratamiento antibióticos de amplio espectro por 21 días mínimo.
La oligo-astenospermia, secundaria a un varicocele con reflujo, se efectúa una intervención quirúrgica (Varicocelectomia uni o bilateral), esta permite detener el daño provocado por la dilatación Venosa y recuperar le producción de espermios.
Tratamiento medico según patología previa en: Hiperprolactinemia, hipotiroidismo, hiperplasia suprarrenal congénita, exceso o deficiencia de Testosterona.
Tratamiento médico empírico: En un 30% de los hombres, se encuentre o no la causa, no hay tratamiento especifico, se efectúa una terapia que supere situaciones patológicas mal definidas. Se utilizan medicamentos como el citrato de clomifeno, Tamoxifeno, calicreinas, tratamiento antioxidante y hormonas de crecimiento.