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INCONTINENCIA

La incontinencia de orina (IO) se define como la pérdida involuntaria de orina a través de la uretra, constituyendo un problema significativo social o higiénico.
La incontinencia urinaria aumenta con la edad (15% en mujeres de 35 años y 28% en mujeres de 55 años), pero menos de la mitad de las mujeres consulta por este motivo.

 

Tipos de incontinencia de orina

1). Incontinencia de orina de esfuerzo o incontinencia de stress (IOE), se produce por el aumento de la presión intra-abdominal (esfuerzos físicos como toser, estornudar, hacer deporte, reír, etc.). Está en relación con el aumento de la motilidad uretral y/o insuficiente función intrínseca del esfínter. Es el tipo de IO más frecuente en mujeres.

2). Incontinencia de orina por urgencia o urgencia miccional, se caracteriza por la necesidad imperiosa de orinar manera repentina, es una pérdida involuntaria acompañada o precedida por urgencia miccional…

3). Incontinencia mixta, pérdida involuntaria de orina que se presenta con urgencia y al realizar ejercicio, esfuerzos, estornudar o toser. coexisten los mecanismos responsables de la incontinencia urinaria de estrés y de la urgencia miccional.

4). Incontinencia por rebalsamiento, se asocia a sobredistensión de la vejiga, la orina es eliminada al llenarse la vejiga. Puede estar causada por obstrucción o lesión neurológica.

 

¿Que es el prolapso?

Este es el descenso anormal de un órgano (útero, vejiga,…) a través de la vagina.

Prolapso o colpocele anterior:
Prolapso de la pared anterior de la vagina, ocupado por un “cistocele” y un uretrocele anterior.
Prolapso uterino (descenso del útero): se trata de un histerocele o histeroptosis.

Prolapso o colpocele posterior: 
Este es el prolapso de la pared posterior de la vagina, ocupado por un elitrocele (enterocele), es el prolapso del fondo de saco de douglas, o un rectocele, prolapso de la parte anterior del recto.

cervicoptosis:
Caída del cuello vesical, asociada con incontinencia urinaria de esfuerzo.

Prolapso rectal:
Eversión de la mucosa rectal o de toda la pared.

 

¿Cuáles son las causas de la incontinencia de orina?

Incontinencia de esfuerzo o incontinencia de stress (IOE) existe una debilidad del piso pélvico (obesidad, embarazos, partos y trabajos pesados, debilidad del tejido conectivo, asma, uso de fármacos relajantes musculares, etc.).
La incontinencia de urgencia: se produce por contracciones involuntarias del músculo vesical detrusor por defectos neurológicos o inestabilidad vesical, consecuencia de: irritación crónica de la vejiga, infecciones urinarias recurrentes, cirugía previa de la incontinencia, deficiencia de estrógenos, diabetes, esclerosis múltiple, fármacos como neurolépticos, diuréticos, etc.

 

Factores asociados a incontinencia de orina en la mujer

Uro-ginecológicos: cistocele, prolapso uterino, infección urinaria recurrente, aspectos relacionados con partos y paridad vaginitis o uretritis atrófica, histerectomía, cirugía previa de prolapso.

Menopausia

Factores asociados: diabetes, HTA, daños cerebrales cognitivos, artritis, problemas de espalda, EBOC, incontinencia fecal, estreñimiento. Parkinson, la edad

Fármacos: diuréticos, estrógenos, benzodiazepinas, antidepresivos, hipnóticos, laxantes.

Higiénico-dietéticos: tabaquismo, consumo elevado de cafeína, sedentarismo, índice de masa corporal elevado.

 

Diagnóstico y tratamiento

Se realizará un examen físico general uro-ginecológico, con especial atención a la búsqueda de escapes de orina.

Exámenes complementarios: urocultivo laboratorio: glucemia, función renal e iones ecotomografía reno-vesical y uroflujometría (cistodinamograma ultrasónico), eventualmente estudio cistoscopio.

 

Tratamiento

Incontinencia de esfuerzo

1). Reducir peso: ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico entre otros ejercicios de kegel.
2). En la actualidad no existen fármacos disponibles para la IOE. los  agonistas de serotonina y norepinefrina permiten mejoría de síntomas
3). En las mujeres posmenopáusicas se efectúa tratamiento medico con terapia local hormonal especifica.
4). Cirugía

Incontinencia de urgencia
1). Reeducación vesical mediante la normalización de los intervalos de la micción.
2). Ejercicios de kegel.
3). Fármacos anticolinérgicos
4). Electro-estimulación eléctrica, en caso muy precisos

 

Tratamiento quirúrgico
Hay distintas técnicas, todas ellas intentan mantener elevado y suspendido el cuello vesical por encima del suelo pelviano con el fin de reconstruir el ángulo uretrovesical:
1). Colposuspensión retropúbica técnica de burch es la técnica que ha demostrado mejores resultados y menos complicaciones perioperatorias. La colposuspensión abierta retropúbica es el método más efectivo para la incontinencia urinaria de stress sobre todo a largo plazo.
2). Suspensión de cuello vesical con aguja.
3). Reparación vaginal anterior.
4). Colposuspensión laparoscópica, tiene peores resultados que la colposuspensión abierta.
5). TVT o TOT bandeleta suburetral: técnica que requiere una hospitalización de 24 horas. la técnica es muy sencilla, con mínimas complicaciones y una tasa de éxito por sobre el 91%.
6). Inyecciones periuretrales, solo en casos muy precisos o con riesgo operatorio importante.