El ser humano no vive sólo de pan. Necesitamos amor y cuidados, y
encontrar una respuesta a quiénes somos y por qué vivimos.
Jostein Gaarder (1952-?) Escritor y profesor de filosofía noruego.
¿No es la vida cien veces demasiado breve para aburrirnos?
Friedrich Nietzsche (1844-1900) Filosofo alemán.
La vida es como un cuento relatado por un idiota; un cuento lleno de
palabrería y frenesí, que no tiene ningún sentido. William Shakespeare
(1564-1616) Escritor británico.
La disfunción eréctil o impotencia erigendi (a veces llamada incorrectamente sólo impotencia)
Es la incapacidad de obtener una erección lo suficientemente intensa y
duradera como para iniciar la relación sexual, mantenerla y terminarla con
éxito. Causando distress y problemática en la relación de pareja.
La palabra “impotencia” también puede usarse para describir otros problemas que interfieren con la relación sexual y la reproducción, tales como la falta de deseo sexual y los problemas con la eyaculación o el orgasmo. El uso de las palabras disfunción eréctil deja en claro que esos otros problemas no están implicados.
Es una patología frecuente, que afecta a aproximadamente a uno de cada
cinco varones, es decir al 20%. La dificultad para conseguir la erección puede presentarse de forma esporádica en todos los hombres, especialmente cuando han estado expuestos a situaciones de estrés y consumo excesivo de alcohol.
DE y envejecimiento
La frecuencia de la disfunción eréctil aumenta con la edad y afecta al 15% de los hombres de 40 a 49 años, al 25% de hombres de 50 a 59 y al 49% de 60 a 69 años (ver grafico).
Como resultado del proceso de envejecimiento, suele haber un periodo refractario mayor —tiempo necesario para una nueva erección después de un orgasmo. La edad también parece afectar el tiempo necesario para excitarse y para la erección y la eyaculación. Todos estos se consideran cambios completamente normales. Sin embargo, la sexualidad no tiene fecha de caducidad. Si la DE se da más en personas mayores, es sólo porque es más probable que sufran enfermedades asociadas a la DE .
Anatomía Peniana y Fisiología de la Erección
El pene esta conformado por dos cuerpos cavernosos (dos cilindros
compuestos de tejido muscular liso vaso-activo capaces de provocar la
erección peneana) y un conducto (uretra) que permite orinar.
Estos constituyen el tejido eréctil del pene que recibe sangre arterial de las
arterias pudendas internas. Estas ramas son: las arterias dorsales del pene,
que se encuentran cerca de la superficie dorsal del pene en la túnica
albugínea; y por otra parte, las arterias cavernosas corren en sentido
longitudinal a través de cada cuerpo cavernoso; dos arterias bulbo – uretrales corren longitudinalmente a través del cuerpo esponjoso en dirección ventral con respecto a la uretra. Estas arterias terminan en pequeños capilares que se abren en forma directa en los espacios cavernosos.
Fisiología de la erección
Estas tres formaciones eréctiles (dos cuerpos cavernosos y el cuerpo
esponjoso rodeados de una membrana inextensible, la albugínea). Los cuerpos cavernosos están constituidos por un tejido conjuntivo y muscular liso y espacios sinusoides. En erección, las células musculares lisas se dilatan desencadenando la apertura de los espacios sinusoides que se llenan de sangre. La contracción de los músculos isquiocavernoso y bulbocavernoso aumentan la rigidez peneana.
La relajación de las células musculares lisas peneanas depende de las fibras
nerviosas parasimpáticas no adrenergicas y no colinergicas. Los centros
medulares de la erección se sitúan a nivel espinal (S2, S3, S4). La tonicidad
simpática alfa-adrénergica es responsable del estado de flacidez peneana.
La parte fundamental del reflejo eréctil es transportado por los nervios
cavernosos que nacen de los plexos Hipogástricos y bordean las caras
laterales y posteriores de la próstata.
Los neurotransmisores producidos por las terminaciones nerviosas controlan el músculo liso cavernoso (modifican el calcio intracelular). Estos cambios del calcio intracelular hacen intervenir el AMP cíclico y el GMP cíclico(c). El monóxido de nitrógeno (N), aumenta la concentración intracelular del CMPc,
favoreciendo la erección. El GMPc es inactivado por una fosfodiesterasa de
tipo V (importante en el tratamiento)
• En resumen, tres fenómenos se suceden al curso de la erección:
• Relajación del tejido eréctil.
• Vasodilatación y aumento del flujo arterial.
• Bloqueo del retorno venoso peneano, por bloqueo dado por la albugínea.
IRRIGACIÓN PENEANA
CAUSAS DE LA DISFUNCION ERÉCTIL(DE)
Causas orgánico: Endocrinas (diabetes, Hipogonadismo,
hiperprolactinemia, hiper o hipotiroidismo, enfermedad de Cushing,
enfermedad de Addison). Vasculares (Arteriosclerosis, cardiopatía isquémica, enfermedad vascular periférica, insuficiencia venosa,
alteraciones cavernosas). Neurológicas (lesiones cerebrales,
medulares), Urológicas (lesiones congénitas del pene). Farmacológicas
(drogas, alcohol, tabaco, Antihipertensivos, antidepresivos, estrógenos,
antiandrógenos, narcóticos, ansiolíticos, neurolépticos, diuréticos,
antagonistas H2, anticonvulsivantes, clonidina, guanetidina, metildopa,
ketoconazol, clofibrato.), Traumáticas (fractura de pelvis).
Causas Psicológicas: Miedo al fracaso, sentimientos de culpa,
infidelidad, eyaculación precoz previa, inseguridad, trastornos de
ansiedad, poca experiencia sexual, inadecuada educación sexual,
tabúes impulsividad, etc.
Traumáticas una fractura de pelvis, por ejemplo.
Mixtas, multifactoriales, donde existen problemas de pareja ,
emocionales y orgánicos que se potencian.
Tipos de disfunción eréctil o “Impotencia sexual”:
Impotencia coeundi: Imposibilidad para el coito.
Impotencia erigendi: Incapacidad para la erección del pene.
Impotencia generandi: Incapacidad de procrear, aunque la penetración
sea posible. Es sinónimo de esterilidad.
Impotencia psíquica: Es la impotencia que depende de procesos
mentales y no de causas físicas.
DE Según el grado:
DE total: donde la imposibilidad de erección es total, el pene
permanece en su estado de mayor flacidez.
DE parcial: en la cual hay un grado de erección disminuido que impide
o dificulta la penetración del pene en la vagina.
DE según criterio temporal:
DE permanente: cuando el sujeto no ha presentado jamás una
erección en el transcurso de su vida.
DE constante: cuando la impotencia se presenta desde el momento de
su instauración, hasta su desaparición.
DE ocasional: cuando no aparece en una forma constante, sino
irregular en el tiempo.
DE según la forma de instalación:
DE insidiosa: los episodios aparecen en forma paulatina, en un
aumento proporcional en relación a los encuentros sexuales.
DE aguda: los episodios aparecen en un determinado momento, bien
circunscrito en el tiempo, lugar y situación.
DE Según el sujeto o relacion intersubjetiva:
DE selectiva: es aquella en que los episodios de impotencia se dan con
una compañera determinada y en una situación dada.
DE no selectiva: es cuando el comportamiento se manifiesta en todas
las circunstancias y con todas las compañeras.