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CANCER TESTICULAR

Los tumores testiculares representan el 3% de todos los canceres en el hombre, es la patología maligna más comunes del adulto joven, especialmente entre los 20 y 40 años, sin embargo se puede encontrar en cualquier etapa de la vida, variando su patrón histológico.

ultrasonografia-dopler

hipervascularizacion testicular

 

Los tumores que se generan dentro del testículo son siempre malignos. Los tumores que se desarrollan en el epidídimo, son generalmente benignos, como quistes, fibromas etc.

 

Hay que destacar que la mortalidad en el cáncer testicular es prácticamente nula y la estadía hospitalaria y período transcurrido entre la consulta y la resolución de la enfermedad han disminuido considerablemente en los últimos años.

 

¿Cuales son las causas del tumor testicular?

No se conoce la causa de la aparición del cáncer de testículo, los factores hereditarios tendrían una cierta incidencia ya que es relativamente más frecuente entre hermanos, también existe una posible causa en defectos genéticos de la formación y maduración de la gónada. Se describen cambios intracelulares en el crecimiento tisular, especialmente en la criptorquidia, factor claramente asociado. Hay un riesgo mayor con esta patología de 15 a 30 veces más que la población normal.  En estos pacientes son más frecuentes los seminomas la atrofia testicular también es un factor de riesgo) post traumático, orquitis post paperas, etc.).

distribucion cancer testicular según edad en chile (1988-2004)

 

¿Cuáles son los síntomas del tumor testicular?

En la mayoría de los casos el cáncer es descubierto por el propio paciente, en forma de un tumor indoloro, duro, con aumento de volumen testicular.  En 40 % de los casos la consulta es por sensación de pesadez intra-escrotal, en un 10 % puede presentarse como testículo agudo que se origina en la necrosis o en hemorragia intratesticular y en 5 % el motivo de consulta son síntomas derivados de las metástasis (nódulo supraclavicular, tos, disnea, dolor abdominal, etc.).

 

¿Cómo se efectúa y confirma el diagnóstico?

El diagnóstico se efectúa por palpación gonadal, existe un aumento duro e irregular del testículo.

La confirmación diagnóstica se realiza con ultrasonografía testicular, la ecotomografía-doppler muestra el aumento de la vascularizacion en el tumor. Luego se toman muestras de sangre para determinar los marcadores tumorales (alfafetoproteínas y betagonadotrofinas coriónicas), efectuado esto debe realizarse la exploración y extirpación testicular por vía inguinal como etapa diagnóstica y a la vez terapéutica.

 

Complementariamente debe hacerse radiografía o TAC de tórax para buscar metástasis pulmonares y TAC abdominal superior y pelviana para estudiar los ganglios lumboaórticos y otras vísceras que pueden estar metastizadas.

 

Tipos celulares del cáncer testicular

Una vez extirpado el testículo, el examen microscópico (examen anatomo-patologico) determinará el tipo exacto de tumor y, por tanto, el tipo de tratamiento requerido después de la extirpacion del testículo. La mayoría de los tumores testiculares derivan de células llamadas “germinales” (células que llevan a la formación del esperma).

 

Tumores de células germinales (90 – 95%)

Entre los tumores de células germinales, la más importante distinción, en términos de tratamiento y pronóstico, es uno de los tumores seminomatosos (30-40%)  y no seminomatosos  y mixtos (60 – 70%).

 

Tumores no germinales (5%)

Estos tumores se forman en el testículo a partir de células que no forman esperma:

tumor de células de leydig, las células de sertoli, tumores de la granulosa

tumores de los anexos y tejidos de apoyo: rabdomiosarcoma y otros sarcomas, tumores benignos (lipoma, fibroma)

cáncer testicular metástasicos de otros órganos: pulmón, próstata, tracto gastrointestinal, maligno linfoma no hodgkin, leucemia linfocítica aguda, mieloma…

 

 

Tratamiento

esquema de linfadenectonia

 

 

El tratamiento se efectúa en base a tres modalidades, la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia, según el tipo histológico del tumor y el estadio( grado de extensión tumoral).

 

La cirugía fundamental es la orquidectomía radical o ampliada que debe hacerse con la mayor prontitud posible después del diagnóstico.

 

La segunda fase de la cirugía es la linfadenectomía lumboaórtica que se indica en los pacientes con tumores no seminomatosos en estadío precoz.

 

La radioterapia se efectúa con bomba de cobalto o acelerador lineal, se usa como tratamiento complementario en los seminomas, éstos son  muy sensiblesa las radiaciones.

 

Quimioterapia

La quimioterapia está indicada en los tumores testiculares no seminomatosos.

Diferentes protocolos, con combinación de varios medicamentos, estos utilizados en dosis y cronograma preciso. Han demostrado a través de los años su eficacia en el tratamiento de cáncer testicular. Los protocolos son designados por las iniciales de los productos utilizados:

BEP=  bleomicina, etopósido, (cis) platino.

EP= etopósido, (cis) platino

PBB= (cis) platino, vinblastina, bleomicina

Los protocolos son administrados cada 3 semanas, con varios días de tratamiento cada vez.

 

Seguimiento

Se ha definido el siguiente esquema de seguimiento:

 

Control bimensual el primer año con:

– radiografía de tórax ap y lateral

– marcadores tumorales

– ecotomografía testicular anual

– TAC anual

 

 

Control trimestral el segundo y tercer año con el mismo esquema

Control semestral cuarto y quinto año, igual esquema.

Control anual desde el sexto año.

 

 

Prof.(a) Dr. Mauricio Salas Sironvalle
Urologia – Sexologia
Magister Psicologia Clinica

J. Antonio Salas Vieyra
Urologia – Sexologia
Pres. Sociedad Shilena de Sexologia